肥胖儿童脂肪肝需要早发现早治疗-【新闻】

【健康讯 2016年6月23日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯，致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯，为用户的健康保驾护航！

随着经济的快速发展和生活方式的改变，儿童及青少年肥胖发病率已不容小觑，成为成人肥胖的前哨。儿童肥胖直接与代谢性疾病及心血管疾病密切相关。其中，不同糖代谢状态的患儿肝功能存在一定损害，非酒精性脂肪肝病（NAFLD）及肝炎的发生也有较大比例。

NAFLD并非偶发NAFLD可由单纯性脂肪肝逐渐发展为脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化。虽然NAFLD诊断金标准为肝脏活检，但儿科临床应用并不实际，目前多采用超声结合临床酶学的检测手段。Bergomi应用超声对195例意大利肥胖儿童进行筛查发现，有肝脏脂肪病变者占55％，谷草转氨酶（ALT）或谷丙转氨酶（AST）升高者占20％。日本一项对310例肥胖儿童的脂肪肝炎研究表明，83％的儿童有肝脏B超影像学改变，24％儿童有血清ALT的升高，19％的肥胖儿童血清ALT虽正常，但超声已有脂肪肝表现。Rashid对24例肥胖儿童伴非酒精性脂肪肝炎进行了病理活检，证实其确实存在肝脏脂肪变性、脂肪肝炎或纤维化倾向，提出非酒精性脂肪肝炎是儿科肝脏疾病中需鉴别的主要疾病之一。非酒精性脂肪肝炎发病率在中、重度肥胖儿童中已达到46％左右，需引起重视，积极干预治疗。北京儿童医院在2005~2008年，调查了132例肥胖儿童脂肪肝的发生情况（见表），全组患者未发现1例肝硬化。这项结果与其他研究有所差异，可能与入组肥胖儿童的体重指数（BMI）有关。生活方式干预联合二甲双胍更有效生活方式干预，是NAFLD患者治疗的关键和基础。众多研究也证实生活方式的干预确实有效，但这些研究所示均为短期疗效评价。实际中，儿童并不能很好地长期坚持单纯生活方式的方法去减重。一则由于锻炼时间所限，另外限制进食的方式对于学龄儿童还是有所局限。因此，从儿科临床实际出发，探讨有效的干预儿童肥胖及脂肪肝和糖尿病治疗的方案就很重要。大量研究表明二甲双胍可以明显改善不同年龄段NAFLD患者的肝损害。为了明确单纯生活方式治疗和加用二甲双胍治疗的效果，我们进行了相关研究，结果发现对于非酒精性脂肪肝炎的肥胖儿童，二甲双胍治疗（8~12岁0.25g，tid；12~18岁0.5g，tid饭中服）6个月时胰岛素抵抗指数、总胆固醇、甘油三酯、ALT和AST出现明显的降低。这都表明二甲双胍能明显改善儿童非酒精性脂肪性肝炎的肝功能、肝脏脂肪变性及胰岛素抵抗。NAFLD及代谢综合征都是慢性疾病，那么二甲双胍是否能长期应用并保持疗效？Elisabetta等针对二甲双胍是否能长期有效的临床调查显示应用二甲双胍2.0g/d治疗1年，56％的患者ALT转为正常并保持到疗程结束。我们的研究也证明二甲双胍对肥胖儿童治疗1年后，高胰岛素血症组，糖代谢异常组的非酒精性单纯脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎患者均有明显好转。治疗后两组在非酒精性单纯脂肪肝时好转率分别为87.5％和70％，在非酒精性脂肪性肝炎时两组好转率分别为75％和60％；而在单纯生活方式干预高胰岛素血症组脂肪肝好转率30％，脂肪性肝炎好转率50％。并且在整个治疗期间，未见严重不良反应。这表明二甲双胍的治疗安全有效，在高胰岛素血症期较糖代谢异常期好转率高。另外，治疗1年时，胰岛素抵抗指数、总胆固醇、甘油三酯和AST仍有降低趋势。小结儿童及青少年肥胖如不加以早期干预治疗，那么就意味着高脂肪肝，脂肪性肝炎，甚至肝硬化，肝癌在成年期的高发。虽然单纯生活方式干预短期的强化效果较好，但从实际出发，对于儿童往往难以奏效，故必要的药物干预是方法之一。但为了更为有效、安全治疗儿童及青少年NAFLD，药物治疗还需长期的大样本的临床试验。(实习编辑：莫芸婵)

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