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股骨转子间骨折的表现和治疗方式

发布时间:2022-06-16 09:22:26 阅读: 来源:滤膜厂家
股骨转子间骨折的表现和治疗方式

病人多为老年人,伤后髋部疼痛,不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显,无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折,上述症状比较轻微。检查时可见患侧大粗隆升高,局部可见肿胀及淤斑,局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。一般说在粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比股骨颈骨折明显,而前者压痛点多在大粗隆部,后者的压痛点多在腹股沟韧带中点外下方。往往需经X线检查后,才能确定诊断,并根据X线片进行分型。

1.Evans分类法(图1)

(1)第一大类

指骨折线从股骨大粗隆的外上方斜向内下方者(小粗隆)。该类又分为以下四型:

①第Ⅰ型:系通过大小粗隆之间的裂缝骨折,或骨折间移位不超过3mm者。此型不仅稳定,且愈合快、预后好。

②第Ⅱ型:指大粗隆上方开口,而小粗隆处无嵌顿、或稍许嵌顿(不超过5mm)者,伴有轻度髋内翻畸形。此型经牵引后易达到解剖对位,且骨折端稳定,预后亦好。

③第Ⅲ型:于小粗隆部有明显嵌顿,多为近侧断端内侧缘嵌插至远侧端骨松质内。不仅髋内翻畸形明显,牵出后,被嵌顿处残留骨缺损,以致甚易再次髋内翻,甚至持续牵达4个月以上,也仍然无法消除这一缺损。因此,属于不稳定型。此种特点在I临床上常不被初学者所注意。

④第Ⅳ型:指粉碎性骨折,与前者同样属于不稳定性骨折,主要问题是因小粗隆部骨皮质碎裂、缺损或嵌入等而易继发髋内翻畸形。因此,在治疗上问题较多。

(2)第二大类:指骨折线由内上方(小粗隆处)斜向外下方(股骨干上端),此实际上系粗隆下骨折,易引起变位。主要是近侧端外展、外旋及前屈,而远侧端短缩及内收,此型多需手术治疗。本型又可分为两型,即单纯型与粉碎性。

外伤史,多为老年人,伤后髋部疼痛,不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显,检查时可见患侧大粗隆升高,局部可见肿胀及淤斑,局部压痛明显。叩击足跟部常引起患处剧烈疼痛。一般说在粗隆间骨折局部疼痛和肿胀的程度比股骨颈骨折明显,往往需经X线检查后,才能确定诊断,并根据X线片进行分型。

股骨转子间骨折应该做哪些检查?

X线检查,显示骨折及类型。

股骨转子间骨折容易与哪些疾病混淆?

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骨转子间骨折可以并发哪些疾病?

股骨转子间骨折是由什么原因引起的?

直接暴力扭转常致股骨转子间骨折。

(二)发病机制

股骨粗隆间骨折发病年龄较股骨颈骨折大7~8岁,并发症多且重,术后病死率在5%~30%。其原因主要为股骨粗隆间骨折患者,平均年龄在76岁左右,体质差,并发症多,如:王福权报道106例粗隆间骨折中,有3种以上并发症40例(38%),并发症中以心血管疾病为主,其次为糖尿病,脑血管病,给麻醉及手术及术后处理带来难度。

1.预防方法必须严格掌握手术适应证,应该按以下标准选择手术:

(1)心脏功能①心肌梗死,病情稳定至少3个月;②心功能衰竭,病情稳定至少超过6个月;③无严重的心律失常,心律失常6次/min;④伤前可步行上楼。

(2)肺功能①屏气时间30s;②吹蜡距离50cm;③无咳痰,哮喘,气促;④动脉血气,P0260mmHg,PCO245mmHg,FVTl70%。

(3)高血压:血压160/90mmHg,有脑缺血,脑栓塞时,病情稳定至少超过6个月。

(4)肾功能:尿蛋白,尿量1ml/(kgh),BUN80mmol/L。

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